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生前戒名　オンライン申込み(電子メール送信用)

・※は必須項目です。入力漏れの無い様にお願い致します。
・半角カナは使用しないで下さい。

戒名授与検証

※記入年月日　　　　　　　　　：
※受 者 名（漢字で入力）　　　：
※フリガナ（全角カナで入力）　：
※生年月日　　　　　　　　　　：
※年　　齢　　　　　　　　　　：
※性　　別　　　　　　　　　　：
※職　　業　　　　　　　　　　：
※郵便番号　　　　　　　　　　：
※住　　所　　　　　　　　　　：
※住所フリガナ　　　　　　　　：
※電話番号　　　　　　　　　　：
　宗　　派　　　　　　　　　　：
（宗派にこだわらない方は記入せずご一任下さい）
ご希望事項他　　　　　　　　　：









戒名授与に際し、特に希望があればお書き下さい。例えば、俗名のこの一字
は必ず入れて欲しいとか、母の名にちなんで（慈）の文字を入れて欲しいとか、
また「院号」ご希望の場合は、社会に寄与された履歴とか、それらを証するも
のを添付の上、「院号希望」とお書き下さい。


【参考】 もしわかればお書き下さい。

お父さまの俗名　　　　　　　　：
故人の場合戒名も　　　　　　　：
没　年　月　日　　　　　　　　：
享　　　　　年　　　　　　　　：
お母さまの俗名　　　　　　　　：
故人の場合戒名も　　　　　　　：
没　年　月　日　　　　　　　　：
享　　　　　年　　　　　　　　：
家族、親族で故人があれば、ご本人との関係と俗名、戒名を列記下さい。
（例）関係　兄　　　俗名　円満一郎　　　戒名　実道良忠居士











五戒誓願

※必ず入力して下さい。未入力の場合は申込みは無効となります。

授五戒

　１．不殺生戒（ふせっしょうかい）　殺生しないように心がけること。
　１．不偸盗戒（ふちゅうとうかい）　他人のものを盗まないこと。
　１．不邪淫戒（ふじゃいんかい）　　みだらな異性関係を持たないこと。
　１．不妄語戒（ふもうごかい）　　　嘘をついてはならないこと。
　１．不邪見戒（ふじゃけんかい）　　因果の道理を無視しないこと。

　　上、五戒を遵守することを誓願します。

　　受者
　　　　※氏　名　：
　　　　※住　所　：


戒名授与証　送付先　（注：戒名授与検証を受ける方と違う場合のみ入力して下さい）

※氏　　　　　名　：
※フ　リ　ガ　ナ　：
　生　年　月　日　：
※郵　便　番　号　：
※住　　　　　所　：
※住所　フリガナ　：
※電　話　番　号　：
　職　　　　　業　：

紹介者様

紹介者No.
（このNo.があれば、それ以外の項目は入力不要）
　氏　　　　　名　：
　フ　リ　ガ　ナ　：
　郵　便　番　号　：
　住　　　　　所　：
　住所　フリガナ　：
　電　話　番　号　：
　職　　　　　業　：

生前戒名普及会をどのようにしてお知りになられましたか？　具体的にお書き下さい。

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未入力の場合、申込みは無効となりますのでご注意下さい。