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戒名の申し込み
・赤文字項目は必須項目です。入力漏れの無い様にお願い致します。
・半角カナは使用しないで下さい。
尚、特定商取引法に記載してますように商品の特質上、返品はできませんのでご了承下さい。
申込みフォーム
記入年月日
入力例:H11/03/04
生 前・故 人
生前
故人 入力例:受者が故人の時は故人にチェックして下さい
受者名(氏名)
苗字と名前は
1文字分空けて下さい
フ リ ガ ナ
全角カナ
で入力して下さい
生 年 月 日
入力例:S05/03/04
年 齢
歳
性 別
男
女
職 業
郵 便 番 号
入力例:577-0023
住 所
電 話 番 号
入力例:0123-4567-8901
宗 派
宗
(宗派にこだわらない方は記入せずご一任下さい)
ご希望事項他
授与に際し、特に希望があればお書き下さい。
例えば、俗名のこの一字は必ず入れて欲しいとか、
趣味の一字で「花・茶」等に関連する文字を入れて欲しいとか、
母の名にちなんで(慈)の文字を入れて欲しいとか
ご希望をお書き下されば戒名に含まれます。
また、「院号・居士・大姉」ご希望の場合は、「院号・居士希望」
「院号・大姉希望」とお書き下さい。
社会に寄与された履歴とか、それらを証するものが
あれば添付して下さい。
【参考】 もしわかればお書き下さい。
お父さまの俗名
受者から見てのお父さま
故人の場合戒名も
没 年 月 日
入力例:H11/03/04
享年
歳
お母さまの俗名
受者から見てお母さま
故人の場合戒名も
没 年 月 日
入力例:H11/03/04
享年
歳
家族、親族で故人があれば、
ご本人との関係と俗名、戒名を列記下さい。
(例)関係 兄 俗名 円満一郎 戒名 実道良忠居士
五戒誓願
※入力して下さい。
授五戒
1.不殺生戒(ふせっしょうかい)
殺生しないように心がけること。
1.不偸盗戒(ふちゅうとうかい)
他人のものを盗まないこと。
1.不邪淫戒(ふじゃいんかい)
みだらな異性関係を持たないこと。
1.不妄語戒(ふもうごかい)
嘘をついてはならないこと。
1.不邪見戒(ふじゃけんかい)
因果の道理を無視しないこと。
上、五戒を遵守することを誓願します。
受者
故人の場合は代理人(ご家族の方)で結構です
氏 名
住 所
授与証 送付先
(注:授与証を受ける方と違う場合のみ入力して下さい)
氏 名
フ リ ガ ナ
郵 便 番 号
住 所
電 話 番 号
職 業
紹介者様
(紹介者がなければ入力は不要です)
氏 名
フ リ ガ ナ
郵 便 番 号
住 所
電 話 番 号
職 業
普及会をどのようにしてお知りになられましたか? 具体的にお書き下さい。
インターネット
新聞や雑誌の記事・広告
親戚や知人からの紹介
その他
授与証(受者)のご住所、電話番号が未入力の場合は、
申込みは無効となりますのでご注意下さい。
入力項目に間違いが無ければ送信ボタンを押してください。
お支払いは30,000円となります。
郵便局の代金引換でお受け取り下さい。
上記、申込みフォームがご利用できない場合や
お急ぎの方は
下記のFAX送信用フォームを印刷し、ご記入頂き、当会へFAXして下さい
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